我们应该重视的一群人—“高龄产妇”(3)
35岁以上的产妇，剖宫产疤痕的愈合情况和子宫的延展性都不如预期。一般来讲，剖宫产手术后2年－3年，子宫瘢痕肌肉化的程度达到最佳，对再次生育影响最小。之后瘢痕会慢慢退化，术后5年以上，子宫上的瘢痕基本不再具肌肉特性，生育风险随之增加。
等在二孩政策门外的产妇，不少剖宫产间隔都在5年以上，甚至达到10多年。随之而来的是，子宫破裂导致的产后出血比例增加。
美国科罗拉多大学健康科学中心妇产科John C. Hobbins博士在其《产科超声：实践中的艺术》一书中指出，曾经有过剖宫产历史的高龄产妇，如果目前子宫内有疤痕，且前置胎盘恰好盖在疤痕上，其出现植入性胎盘的几率为40%。
剖宫产手术自上世纪80年代起在中国快速普及，至2014年达到34.9%，高出世界卫生组织（WHO）设定的警戒线15%两倍之多。数据显示，在2008年－2014年间，中国剖宫产率年均升高约1个百分点。
值得注意的是，WHO指出中国的剖宫产中有11.7%没有明确的手术指征。这部分产妇并不真的需要剖宫产，很多是因为难忍分娩时的疼痛。无痛分娩技术已成熟，但在国内发展一直较为缓慢。据公开资料显示，在欧美国家，无痛分娩比例高达80%以上，而在中国目前还不到10%。
国内紧张的医患关系和医疗纠纷的压力，也不利于提升自然分娩的比例。有论文指出，82.7%的医务人员认为家属的意愿是最主要的影响因素，更多的医生倾向于听取家属意见。
剖宫产的刀口通常选择在子宫前壁的中下部横切，前置胎盘植入则可能覆盖住宫口，因而不能再顺产，也覆盖了第二次剖宫产可选的刀口位置。胎盘和子宫长在一起，这意味着切开子宫的一瞬间，同时破坏了产妇的子宫，以及胎盘中连通母子的大量血管，鲜血会瞬间涌出。
“打开子宫后，迅速吸净羊水。必须要在10秒－15秒之间，用手娩出孩子。”宋伟已经为这类手术做了充分的准备，一胎剖宫产的高龄产妇凶险性前置胎盘植入，就会有一个团队介入。
对这样的手术，北京妇产医院已经有了稳定的多学科医疗团队模式。一个普通的剖宫产手术，通常只需要6名医护人员。而这样复杂的情况，手术可能需要一个20多人的团队。
宋伟介绍，上台的产科医生至少3位，科室主任要到场。麻醉医生3人，其中至少需要1名－2名资深的。手术室护士5人－6人，护士长必须在场。
一般高龄产妇可能会有子宫肌瘤等问题，妇科或肿瘤科的主任级别医师也会前来协助。
如果胎盘植入侵入膀胱，还要从外院请一位泌尿科专家。此外还有，专门控制止血球囊、输血、记录抢救、随时对外联系和参观学习的医生。
上手术台前的麻醉、输血管植入等准备工作，就要两三个小时。手术一般会持续两个小时，最主要的工作就是止血。如果不保子宫会容易一些，“保留子宫的难度会更大。”宋伟说，娩出孩子后，此前定位在腹主动脉内的球囊会打开，充盈主动脉，暂时止血。
这时宋伟会有15分钟的时间判断，下一步该如何做。主动脉止血时间如果过长，会导致腹部以下的器官坏死，“产检中可以通过B超等检测判断胎盘植入的大致情况，但每个人实际出血位置和出血量不同，都要边处理边决定”。
一位体重60公斤－70公斤的孕妇，体内血量在4000毫升-5000毫升，而这样凶险的手术失血量至少在4000毫升-6000毫升，相当于全周身换血。
中国在试图降低剖宫产率，尤其是非医学指征的剖宫产。2014年，中华医学会推出了《新产程标准及处理的专家共识》，减少人为对产程的干预，促进自然分娩，降低剖宫产率。
2006年，美国国立卫生研究院与美国妇产科协会（ACOG）针对无指征剖宫产提出了处理原则：应该个体化并符合伦理原则，妊娠39周前，除非有胎儿肺成热的证据，否则不应施行剖宫产；同时，分娩机构应该为所有的分娩女性提供有效的疼痛管理，疼痛不应成为选择剖宫产的原因，需要生育多个子女的母亲不提倡剖宫产。
国家统计局抽样数据显示，在单独二孩政策放开之后，2015年高龄产妇比例由2014年的8.3%增加到12.4%。其中，二孩及以上产妇中，高龄产妇占比升至18.7%。
在和医生沟通之后，文婧最终确定再次进行剖宫产手术，顺利产下一名男婴。在她曾战斗过的生殖科，一支备孕大军按照她的流程单，还在小心翼翼地走着。
移植的过程像流水线——体检、促排、取卵、移植。成熟的操作体系维持着各医院生殖科的有序运转，排队等候的人群在各自的流水线上缓慢移动。
焦虑、喜悦、失望、悲伤等情绪充斥其中，似乎没什么能阻挡这一群人做母亲的愿望。
成为母亲的机会是有限的，医疗水平与科学技术的发展在不断延长这个周期、提高几率，并尽可能地降低风险。在更多女性选择高龄产子的同时，也需要自身更加理性的考量和社会更多的体谅。
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