我们应该重视的一群人—“高龄产妇”(2)
2018年6月，67岁的张枫赴台湾通过试管婴儿手术成功怀上了双胞胎，成为中国最高龄产妇。回到北京的张枫，首先要找到一家医院建立医疗档案，才能按时产检。然而，张枫在一家二级医院做检查时，被发现患有妊娠期高血压，由于风险较高，迟迟未能建档。
别说近70岁，就是30多岁的孕妇患上妊娠高血压，也十分凶险。
妊娠高血压是产科医生重点观察的病症之一。在孕20周之前发现的高血压，一般是孕妇既有慢性高血压的合并症；在孕20周之后发现的高血压，则是由于妊娠引起的高血压并发症。
妊娠高血压提升了孕妇孕期发生心脑血管意外的风险。高龄初产妇的妊娠高血压综合征发病率约为年轻初产妇的5倍，可能会发生脑出血、心脏骤停等，胎儿也会生长受限，出现胎盘早剥等，严重时或危及母子生命。
产科专家会诊和分析后，决定安排张枫到北医三院进一步检查和诊断治疗。为了严格控制风险，各地都出台了高危孕产妇的转诊、急救制度。当出现一定高危指标时，强制转到指定的上级医院。北京市规定一般高危孕妇应在辖区二级及以上助产机构建档、分娩；严重高危孕妇应在区级抢救指定医院或三级助产机构。
张枫在北医三院接受检查后，北医三院专家组通过讨论，认为其情况不宜妊娠，建议其住院终止妊娠。
但是，张枫坚决拒绝。四年前，因为一场车祸，张枫失去了独子，领养孩子的计划也未能成行。高龄生子的风险，她很清楚，她决定为生孩子承担一切后果。
对于高龄产妇来说，即使愿意承担生产时的各种风险，自然流产的几率也在增加。
而且高龄产妇的卵巢功能衰退，意味着老化的卵细胞。同样的，男性的精子质量一般在40岁之后也明显衰退，随之而来的便是胎儿出现染色体异常的几率更大。
年龄每增加一岁，卵子在形成过程当中，就会产生很多异常，这种异常不是遗传的，是新发生的，会导致胚胎异常。中信湘雅生殖与遗传专科医院副院长林戈告诉《财经》记者：“我们统计过，45岁以上的，会有70%的胚胎是异常的，35岁以下可能就是平均15%－20%。”
在张枫和医院博弈时，北京市卫计委曾向各医院发出关于高危孕产妇管理的通知，生育委员会老年与妇幼健康服务处处长郗淑艳公开表示，“我们印发了有关高危孕产妇管理的相应通知，主要是针对全市的高危孕产妇，而且含高龄，这对全市的孕产妇来说都是一个更好的服务保障工作，并不是针对某一个案。”
张枫因罕见地高龄怀孕，被关注。近年来，高龄产子尤其是超高龄案已发生多次，其实，已超出单纯的医学问题，而成为社会问题。
在北京炜衡律师事务所医疗律师艾清看来，根据民法总则及《妇女权益保障法》规定，法无禁止即权利，妇女有按照国家有关规定生育子女的权利。最新的民法总则第110条规定，任何年满18周岁的公民，没有上限，都享有生命权和身体权，生育权毋庸置疑，包含在身体权和生命权里面。
几经辗转，张枫最终在一家妇产医院建立医疗档案，正常情况下后续产检治疗及生产将在该院进行。
定期产检，在产妇看来像是例行公事。“其实每一次产检，在医生脑子里都是鉴别诊断的过程。”宋伟说。
所有的临床资料、数据、风险在医生脑子里迅速过一遍，作出鉴别。这个过程是之前数百年经验和对疾病认知的积累。
在接诊高龄产妇时，医生对其生命体征和症状的监测更严密。很多时候，医生还不能把所有风险都告诉孕产妇。比如高龄产妇患有高血压，遇到重视孕期控制、有一定知识文化水平的产妇，医生稍加提醒即可。
如果产妇不重视，“我们就要说得多一些，又不至于引起她精神紧张。不能告诉她你有高血压了会有这样那样的病。她会非常担心害怕。”宋伟的同事马莹，对高龄产妇增多给妇产科医生带来的压力深有感触。
马莹说，一旦遇到高龄产妇，尤其是38岁以上的孕妇做产前检查，“我们就会想，这个人我们要多关注。同一个病人，你要反复诊断检查”。
随着高龄产妇增多，产检医院分外重视。在北京海淀区妇幼保健院，高龄产妇会有专人管理。北京海淀区保健院院长彭振耀介绍，在人手紧张的情况下，仍然安排两人跟踪她们的产检，如果发现产妇没有来，一定会及时提醒联络。
一位不愿具名的产科医生告诉《财经》记者，“生殖科医生和产科医生有时立场不太相同。生殖科医生是利用科技弥补自然人体的不足，产科医生当然会尽力保住孩子，但更觉得这个事要顺其自然。”
生孩最后一关
如果产期临近，高龄孕妇的最后关口就到了。
37岁的文婧，好不容易怀上二胎，却被发现是瘢痕妊娠。患瘢痕妊娠的产妇，犹如在身上携带了一颗不定时“炸弹”，让产科医生十分紧张。
瘢痕妊娠，会导致子宫破裂。2016年全国孕产妇前三位死因顺位为产科出血、羊水栓塞和心脏疾病。而在导致产后出血的原因中，子宫破裂占比很高。
和文婧一样的二胎孕妇在增加。当孕妇在生一胎时，很多选择了剖宫产，手术会留下隐患。这类孕妇再怀孕后，潜在的一大风险就是当二胎孕囊着床在一胎剖宫产的疤痕处，即瘢痕妊娠。
为了时刻提示医护人员留意，文婧的病房门上，有一个标签标注了瘢痕妊娠。孕期38周时，文婧有一些流血的迹象。考虑到瘢痕子宫孕晚期破裂的风险，医生让她提前两周就住院观察。
一旦瘢痕子宫破裂，胎儿就可能窒息死亡，甚至可能滑到腹腔中，产妇也必然面临腹腔大出血，危及生命。
2000年至2016年间，子宫破裂导致产后出血死亡概率最高的年份是2014年和2016年，达到15.2％、15.9%，分别是单独二孩政策和全面二孩政策实施的第一年，而这一数据在2014年前从未超过14%。
随着胎儿发育，如果并发胎盘前置，瘢痕妊娠极有可能发展成产科医生面对的最凶险的一种生产情况——凶险性前置胎盘植入。
胎盘的一部分，甚至一大部分与子宫壁紧紧黏在了一起，更甚者长到了子宫的肌肉层里，或穿透子宫壁，把相邻的脏器如膀胱也黏上了。
这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离又会损伤子宫肌层，出现难以控制的产后出血。
数据显示，胎盘植入严重并发症的发生率为60%，最常见的是毗邻脏器损伤。胎盘植入所致的孕产妇死亡占总数的7%。
二孩政策放开后，原本不必考虑的风险出现了，尤其是对于距离一胎已经十几年的高龄产妇而言。
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