胆囊胆道外科著名教授（胆道外科的历史与发展）(2)
达芬奇手术呆板人是今朝外科技能成长的最新成就，也许会给外科手术带来革命性的变革。它具有先辈的成像技能、远超人手勾当范畴的机下手腕以及滤除颤动的风雅操纵，降服了腹腔镜技能的部门不敷，已逐渐成为微创外科的首要潮水。海表里均有报道应用手术呆板人完成胆管癌根治、胆肠Roux-en-Y相符、胆总管切开探查，以及肝部门切除和胰十二指肠切除术等。今朝环球每年完成的呆板人手术量以15%阁下的速率递增［16］，根基已包围大部门术式，是将来微创胆道外科成长的重点与核心。今朝，海内胆道外科相干规模单中心报道最多的例数是180例［17］，国际上也有一些样本量较大病例报道，但总的来看达芬奇手术呆板人还处于成长阶段，加之肝胆胰地区窄小的操纵空间、伟大的剖解布局以及东西、技能的范围等，手术呆板人尚不能完全取代传统腔镜手术和开腹手术。跟着微多普勒技能、血管测绘技能、水离技能、微溶解技能、显微共聚焦技能等先辈帮助显微技能的不绝前进，可以预见达芬奇手术呆板人将在胆道外科规模有更大的成长空间。
4 重视胆道体系肿瘤的综合治疗
尽量从外科技能方面来看，胆道外科已无明明手术禁区，可以施行多种手术包罗极限量肝切除、肝门部血管切除重建、胰十二指肠切除 胰腺全系膜排除、肝尾状叶切除乃至肝移植等个中一种可能几种的连系术式，将外科技能施展到了极致，好像任何部位的肿瘤都可以举办手术切除［18］，但相对付肺癌、乳腺癌等，胆道恶性肿瘤的远期疗效一向未能取得令人满足的结果，手术切除率不敷1/3，总体保留时刻<24个月［19］。这提醒我们，外科技能在胆道恶性肿瘤的治疗中也许并不是独一的抉择性身分。造成此功效的首要缘故起因照旧对胆道肿瘤病因及发病机制的研究滞后，基本研究未能取得重大盼望，试探早期诊断的本领和成长非手术治疗要领也许是办理此逆境的首要要领。分子靶向治疗是连年来鼓起的肿瘤治疗本领，对付手术切除或无法手术的胆道肿瘤患者，这或者是将来最值得等候的治疗要领。今朝，针对胆道肿瘤的分子靶标有KRAS、TP53、ARID1A、IDH1/2、PBRM1 BAP1、PIK3CA、EGFR、MEK/ERK等信号通路［20-23］。表1列出了今朝在胆道肿瘤规模，正在举办的部门分子靶向治疗的临床试验，等候不远的未来会有打破性的盼望进步胆道肿瘤的整体疗效。
5 小结
我国闻名的“胆道外科之父”黄志强院士曾把胆道比作一条“生命的河道”，它并不是一条分泌管道，而是一个维系生命的重要器官体系，它的不行更换性和不行间断性维系着肝胆胰体系以及生命的康健。跟着装备的更新、技能的成长和理念的晋升，胆道外科在21世纪处于一个发杀青长的状态，胆道外科医师们不绝追求着创伤更小、结果更好的外科治疗要领。虽然，胆道外科尚有很多亟待办理的困难，信托只要抓住焦点题目，充实验展当代医学科技的上风，定能不绝降服这些困难，敦促胆道外科奇迹走向新的高度与地步。
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